27　続発性緑内障　（ぞくはつせいりょくないしょう）

1　眼の仕組みと後遺障害について
2　眼瞼＝まぶたの外傷
3　外傷性眼瞼下垂
4　動眼神経麻痺
5　ホルネル症候群
6　外転神経麻痺
7　滑車神経麻痺
8　球結膜下出血
9　角膜上皮剥離
10　角膜穿孔外傷
11　前房出血
12　外傷性散瞳
13　涙小管断裂
14　外傷性虹彩炎
15　虹彩離断
16　水晶体亜脱臼　
17　水晶体脱臼、無水晶体眼
18　外傷性白内障
19　眼窩底破裂骨折
20　視神経管骨折
21　硝子体出血
22　外傷性網膜剥離　
23　網膜振盪症
24　外傷性黄斑円孔
25　眼底出血　網膜出血・脈絡膜出血
26　眼球破裂
27　続発性緑内障　

緑内障は、眼圧が高くなることで、視神経の入口部、つなぎ目の視神経乳頭陥凹が潰され、圧力で視神経が萎縮することによって視野欠損を生じ、重症例では、失明する可能性のある眼の病気です。
視神経の病気ですから、本来は、事故との因果関係は認められません。
ところが、交通事故の外傷をきっかけとして緑内障を発症することがあり、これは、続発性緑内障と呼ばれています。

　

続発緑内障は、開放隅角型と閉塞隅角型の２つに分けることができます。
開放隅角型の続発緑内障としては、交通事故による白内障やぶどう膜炎に伴うものがあります。
白内障やぶどう膜炎では、炎症を起こし、眼圧が上がります。
外傷性緑内障は、眼球を強く打ったあと、しばらく経過してから、虹彩のつけ根が眼球壁から外れ、線維柱帯の機能が悪くなって眼圧が上がります。

閉塞隅角型の続発緑内障としては、水晶体が眼球の内部で外れる水晶体の亜脱臼、ぶどう膜炎の炎症により隅角が閉塞したときがあります。
いずれも、外傷により、虹彩が押し上げられ、隅角が閉塞することにより、眼圧が上昇します。

眼圧が上昇することで、眼は強く充血します。
神経眼科を受診、視力・視野検査、眼圧検査、眼底検査などを受け、充血や炎症を確認します。
眼圧を下げるための薬物療法、レーザー治療、手術が選択されています。
ぶどう膜炎では、ステロイド治療による消炎、網膜へのレーザー治療や手術、水晶体が原因では、白内障手術などが必要となります。
高眼圧が継続するときは、降圧のために緑内障の手術が実施されています。

続発性緑内障における後遺障害のポイント

1）外傷性虹彩炎、虹彩離断、水晶体の亜脱臼や脱臼、外傷性白内障、硝子体出血、外傷性網膜剥離では、続発性緑内障を発症する可能性があります。

2）本件の傷病名は、視神経の損傷を原因としています。
眼の直接の外傷による視力障害は、前眼部・中間透光体・眼底部の検査で立証します。

スリット検査

直像鏡

前眼部と中間透光体の異常は、スリット検査で調べます。
眼底部の異常は、直像鏡で検査します。

視力検査は先ず、オートレフで裸眼の正確な状態を検査します。
例えば、水晶体に外傷性の異常があれば、エラーで表示されるのです。
その後、万国式試視力検査で裸眼視力と矯正視力を計測します。

オートレフ

前眼部・中間透光体・眼底部に器質的損傷が認められるとき、つまり、眼の直接の外傷は、先の検査結果を添付すれば後遺障害診断は完了します。

これらで明らかな異常所見が認められないときは、電気生理学的検査、ERG（electroretinogram）を受けなければなりません。

ERG

ERGは網膜電位と訳すのですが、網膜に光刺激を与えたときに現れる網膜の活動電位をグラフにして記録したものです。

視覚誘発電位検査、VEP（visual　evoked　potentials）もあります。
これは眼球の外傷ではなく、視神経損傷が疑われるときの検査で、網膜から後頭葉に至る視覚伝達路の異常をチェックします。光刺激によって後頭葉の脳波を誘発し記録します。

VEP

視野欠損、狭窄は、ゴールドマン視野計検査で立証します。

ゴールドマン視野計検査

3）眼球破裂であれば、交通事故との因果関係が議論されることは少ないですが、遅発性の続発性緑内障となると、以下の２つのいずれかを立証する必要があります。
①外傷で、虹彩のつけ根が眼球壁から外れ、線維柱帯の機能が悪くなって眼圧が上昇していること
②外傷で、虹彩が押し上げられ、隅角が閉塞することにより、眼圧が上昇していること

続発性緑内障は、眼圧の上昇を原因として発症しており、眼圧の上昇が、上記の２つのいずれに該当するのかを、画像の提供を含め、立証することになります。