１０ ステム周囲骨折
5 股関節の仕組み
6 股関節後方脱臼・骨折 （こかんせつこうほうだっきゅう・こっせつ）
7 股関節中心性脱臼 （こかんせつちゅうしんせいだっきゅう）
8 外傷性骨化性筋炎 （がいしょうせいこっかせいきんえん）
9 変形性股関節症 （へんけいせいこかんせつしょう）
10 ステム周囲骨折
11 股関節唇損傷 （こかんせつしんそんしょう）
12 腸腰筋の出血、腸腰筋挫傷 （ちょうようきんざしょう）
高齢化社会となり、材質の改良もあって、股関節などを人工関節に置換する人が増加しています。
それに伴い、人工関節周囲の骨折が増えているのです。
多くは、高齢者で、転倒を原因としたものですが、交通事故による骨折も、増加傾向です。
交差点で信号待ち停止中では、右足は軽くブレーキを踏んでいます。
この状態で、後方から追突を受けると、右股関節には大きな衝撃が加わります。
右股関節が人工関節に場合、衝撃でステムが下方に沈下し、ステム周囲が骨折することがあります。
歩行者、バイクや自転車ＶＳ自動車の出合い頭衝突では、直接的な打撃を原因として、ステム周囲の骨折を発症しています。
ステム周囲骨折は、大腿骨で発症することが圧倒的です。
症状は、局所の疼痛、腫れ、変形などで、歩けなくなります。
ＸＰやＣＴ検査で確定診断が行われています。
骨折に対しては、固定術の実施ですが、人工関節が緩んでいるときは、人工関節の再置換術などが検討されることになり、画像検査では、骨折による人工関節の緩みも評価しなければなりません。
治療は、ほとんどの場合、手術が選択されます。
骨折に対しては、プレートやワイヤーによる固定が行われ、人工関節に緩みが生じているときは、人工関節の再置換術が選択されます。
粉砕骨折や、人工関節の緩みで骨量が不足しているときは、腸骨からの骨移植も行われています。
ステム周囲骨折における後遺障害のポイント
１）事故前から股関節は人工関節であり、１０級１１号の加重障害となります。
つまり、１０級１１号以上の等級が認定されない限り、後遺障害としての評価はありません。
２）粉砕骨折で、腸骨からの骨移植と人工関節の再置換術が行われたときは、再置換術後の股関節の可動域に注目しなければなりません。
股関節の可動域が健側の２分の１以下に制限されているときは、股関節の用を廃したものとして８級７号、腸骨の変形で１２級５号、併合７級となります。
ここから、加重の１０級１１号分を差し引くことになります。
３）股関節の可動域に制限が認められないときは、１０級１１号の既往歴に腸骨の変形１２級５号を加えて、併合９級となり、ここから加重の１０級１１号を差し引くことになります。
４）人工関節に緩みが少なく、固定術のみが実施されたときは、ステムの沈下に伴う下肢の短縮に注目しなければなりません。
ステムが１ｃｍ以上沈下しているときは、短縮障害で１３級８号が認定されます。
やはり、併合９級となり、ここから加重の１０級１１号を差し引くことになります。
５）被害者の方の多くが高齢者であり、糖尿病、腎疾患などで、再手術が困難も予想されます。
後遺障害の立証に困難が予想されます。
