14　高次脳機能障害チェックリスト

1　頭部外傷　頭部の構造と仕組み
2　頭部外傷　高次脳機能障害認定の３要件
3　頭部外傷　左下顎骨骨折、左頬骨骨折、左側頭葉脳挫傷
4　頭部外傷　左側頭骨骨折・脳挫傷
5　頭部外傷　急性硬膜外血腫
6　頭部外傷　前頭骨陥没骨折、外傷性てんかん
7　頭部外傷　びまん性軸索損傷
8　頭部外傷　脳挫傷＋対角線上脳挫傷＝対側損傷
9　頭部外傷　外傷性クモ膜下出血
10　頭部外傷　外傷性脳室出血
11　頭部外傷　急性硬膜下血腫
12　頭部外傷　慢性硬膜下血腫
13　頭部外傷　脳挫傷＋頭蓋底骨折＋急性硬膜下血腫＋外傷性くも膜下出血＋びまん性軸索損傷
14　高次脳機能障害チェックリスト

1）第1段階の立証

□　まず、入口部分の３要件を満たしているかをチェックします。

３要件では、意識障害所見の立証が最も重要です。
軽度な意識障害、健忘では、医師のチェックもおろそかで、毎回、この立証で苦労しています。
意識障害の立証を怠ると、その他の全てが立証できても、高次脳機能障害の認定はありません。

☐　傷病名
傷病名が脳挫傷、びまん性軸策損傷、びまん性脳損傷、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、外傷性クモ膜下出血、脳室出血であること。　
骨折後の脂肪塞栓で呼吸障害を発症、脳に供給される酸素が激減した低酸素脳症も含みます。

☐　上記傷病名が、XP、CT、MRIで確認されているか
局所性の損傷　MRIのT2FLAIRで脳萎縮、脳室拡大の進行が確認できること。
びまん性軸索損傷の点状出血は、急性期であれば、MRIのDWI:ディフージョン、症状固定時期であれば、MRIのT2スターで陳旧性の出血痕が確認できていること。
立証ができていなければ、主治医と面談の上、新たな撮影を依頼しなければなりません。

2）第２段階の立証

次に、３要件の立証が終われば、その後に行う神経心理学的検査のメニューを決定する必要から、日常生活における支障（遂行障害・失語、記憶障害、視覚認知機能・失認・失行、注意、遂行機能障害、情動障害、人格変化等）について、具体的かつ詳細な内容をご家族から聴き取ります。

3）第３段階の立証

先の聴き取りの結果をもとに、以下の２８項目ある神経心理学的検査の中から最適な組み合わせを考え、主治医にそれらの検査の実施をお願いしています。

1　ミニメンタルステート検査、MMSE
2　長谷川式簡易痴呆スケール、HDS-R
3　ウェクスラー成人知能検査 （ＷＡＩＳ-Ｒ）　
4　コース立方体組み合わせテスト、Kohs
5　ウィスコンシン・カード・ソーティングテスト、WCST
6　Tinker　Toy　Test
7　WAB失語症検査
8　標準失語症検査(SLTA)
9　老研版失語症鑑別診断検査
10　レーブン色彩マトリックス検査、RCPM
11　日本版ウェクスラー記憶検査、WMS-R
12　リパーミード行動記憶検査、RBMT
13　三宅式記銘力検査
14　ベントン視覚記銘検査
15　レイ複雑図形再生課題、ROCFT
16　街並失認、道順失認、地誌的記憶障害検査
17　抹消検査、模写検査
18　行動性無視検査、BIT
19　標準高次視知覚検査
20　トレイル･メイキング・テスト、TMT
21　パサート、Paced Auditory Serial Addition Task、PASAT
22　注意機能スクリーニング検査、D-CAT
23　標準注意検査法・標準意欲評価法、CAT・CAS
24　BADS、Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome、
25　100-7等の数唱
26　MMPI　ミネソタ多面人格目録
27　CAS　不安測定検査
28　ロールシャッハテスト

高次脳機能障害のリハビリに取り組んでいる指定病院であっても、メニューを示して、丁寧に検査をお願いしない限り、定番である以下の３つの検査が実施されるのみです。

1　ミニメンタルステート検査、MMSE
2　長谷川式簡易痴呆スケール、HDS-R
3　ウェクスラー成人知能検査 （ＷＡＩＳ-Ｒ）　

これでは、最も問題とされる障害を浮き立たせることはできません。
５級２号が然るべきであっても、７級４号や９級１０号の認定となってしまうのです。

4）最終段階における立証

最終段階では、後遺障害診断書と神経系統の障害に関する医学的意見、そして、日常生活状況報告のドラフトの作成をする作業です。
完成したドラフトは、主治医のところに持ち込み、打ち合わせを行いながら、記載をお願いします。
日常生活状況報告では、検査結果と聴き取りの内容から、問題点を以下の４つにまとめます。

1　意思疎通能力
2　問題解決能力
3　持続力・持久力
4　社会行動能力