５６　足関節離断性骨軟骨炎　（あしかんせつりだんせいこつなんこつえん）

48　足関節の構造と仕組み
49　右腓骨遠位端線損傷　（ひこつえんいたんせんそんしょう）
50　右足関節果部骨折　（そくかんせつかぶこっせつ）
51　足関節コットン骨折（三果部骨折）
52　アキレス腱断裂
53　アキレス腱滑液包炎　（あきれすけんかつえきほうえん）
54　足関節不安定症　（そくかんせつふあんていしょう）
55　足関節に伴う靱帯損傷のまとめ
56　足関節離断性骨軟骨炎　（あしかんせつりだんせいこつなんこつえん）
57　右腓骨筋腱周囲炎　（みぎひこつきんけんしゅういえん）
58　変形性足関節症　（へんけいせいそくかんせつしょう）
59　足の構造と仕組み
60　足根骨の骨折　外傷性内反足　（がいしょうせいないはんそく）

外側の前距腓靱帯が断裂し、距骨と脛骨が衝突しています。

足関節離断性骨軟骨炎は、足首の捻挫に伴う二次的な損傷ですから、受傷直後は、足首に痛みを感じることはなく、違和感を自覚する程度です。
そして、この症例は、骨端線が閉鎖する前の小・中学生に多く見られるのが特徴です。

「６４距骨骨軟骨損傷」でも説明していますが、足首の内返し捻挫で、距骨と脛骨が衝突すると、その衝撃で、前距腓靱帯は部分断裂を起こします。
適切な治療が行われず、靱帯損傷が放置されても、安静にしていれば、腫れや痛みは引いてくるのですが、足関節には不安定性が残り、歩行や運動で、捻挫を繰り返すことになります。
内返し捻挫の回数を重ねるうちに、脛骨の衝突を受けた距骨軟骨が傷つき、さらに症状が進行すると、距骨軟骨下の骨が壊死を起こし、軟骨が剥がれてしまいます。
剥がれた軟骨は、関節遊離体となって関節の中を動き回り、激痛が生じ、関節水腫を発症、また、関節の間に挟まって、ロッキングを起こすこともあります。

※関節遊離体は、米粒状の大きさですが、joint　mouse（関節ねずみ）と呼ばれています。

診断は、Ｘ線断層撮影やＭＲＩ、ＣＴ、骨シンチグラフィーなどで詳しい情報が得られます。
治療は、年齢と進行の程度によって異なり、１０歳前後の骨の成長期で、骨軟骨片が動いていないレベルでは、手術は行わず、松葉杖を使って、負荷をかけない免荷療法を３ヶ月以上の長期間行います。

手術の場合、内視鏡を用いて、剥がれそうになっている軟骨片を吸収性のピンで固定する骨接合術や、侵襲の少ない関節鏡を使用してドリリング術も行われています。

※ドリリング　穴を開け、血流による自然修復を期待する治療法です。

軟骨損傷が進行すれば、骨釘移植などの手術で骨軟骨片を固定します。

軟骨が離断して長期間が経過しているときは、骨軟骨片の固定は困難です。
内視鏡による軟骨片摘出術が行われ、骨軟骨移植、骨釘移植などにより、剥がれた部分に軟骨が移植されています。
軟骨移植では、定着するまでのほぼ６ヶ月間、スポーツ復帰を待たなくてはなりません。
近年、専門医では、骨軟骨移植が行われるようになり、手術成績も向上しています。

足関節離断性骨軟骨炎における後遺障害のポイント

１）二次的損傷のため、受傷から６ヶ月以上を経過していることが多くあります。

いつ、症状固定として後遺障害を申請するかについては、
保存療法で改善が期待できるときは、現時点で症状固定を決断し、軽度の変形性足関節症で１２級７号を目指すことになります。
手術が予定されているときは、手術によって改善が得られると思われますので、手術後の症状固定を選択しています。
いずれを選択するかは、医師の判断を仰ぐことになります。

２）後遺障害の対象は、足関節の可動域制限、疼痛と足関節の不安定症です。
いずれも、MRI、CT、骨シンチグラフィー検査で、関節変形や軟骨損傷のレベルを立証しています。
足関節の不安定症は、ストレスXP撮影で立証しています。
疼痛の神経症状では、１２級１３号を、関節の可動域制限、不安定症では、１２級７号を目指します。