６ 肋骨骨折
1 骨折の分類
2 脊柱の圧迫骨折
3 脊柱の圧迫骨折 変形障害
4 脊柱の圧迫骨折 運動障害
5 脊柱の破裂骨折
6 肋骨骨折
7 肋骨多発骨折の重症例 外傷性血胸
8 肋骨多発骨折の重症例 フレイルチェスト、Ｆｌａｉｌ Ｃｈｅｓｔ、動揺胸郭
9 鎖骨骨折 （さこつこっせつ）
10 肩鎖関節脱臼 （けんさかんせつだっきゅう）
11 胸鎖関節脱臼 （きょうさかんせつだっきゅう）
12 肩甲骨骨折 （けんこうこつこっせつ）
13 骨盤骨折 骨盤の仕組み
14 骨盤骨折・軽症例
15 体幹骨・骨盤骨折・重症例
左は、胸を前から見たもので、肋骨は１２本あり、籠のように内臓を守るように取り囲んでいます。
胸骨という胸の前の骨とくっついて、胸郭を形成しています。
胸骨に接しているブルーの部分は軟骨なので、柔軟性があります。
胸郭は息を吸ったときに広がり、吐いた時には縮み、衝撃を受けたときには撓んで力を吸収します。
肋骨にも、そのような動きがあります。
肋骨骨折は、身体の横側からの外力、前後から圧力が加わることで発症しています。
右は、胸を背中側から見た図です。
胸郭の上の部分には、肩甲骨が乗っています。
腕を動かしたときに、肩甲骨も動き、胸郭との間の関節でなめらかな動きがあるときはスムーズに腕も動きます。このように、肋骨は身体のあらゆる部分に影響を与えています。
胸側
① ② ③
①直接的な外力で、骨折する、
②側方からの外力で、胸側、あるいは背中側で骨折する、
③外力が胸側、または背中側からの外力で、別の場所で骨折する、
先のイラストは、胸郭を輪切りにしたものです。
肋骨骨折は、その形状から、様々な受傷機転で起こります。
１ヶ所の骨折にとどまらず、多発骨折に至ることもあります。
肋骨部の強い圧痛、また深呼吸や咳、くしゃみなどで胸郭が動いたときに痛みが増強します。
高齢者は、くしゃみをしたときや、振り返ろうと身体をひねったときなど些細なことで、肋骨骨折を生じることもあります。
また、胸を打撃して痛みがあるときも、すぐに整形外科を受診することをお勧めします。
肋骨そのものをギプスで固定することはできないので、治療としては、バストバンドで固定します。
肺の一部に血が溜まる血胸になると、被害者の方は、息苦しさを訴えます。
このときは、パルスオキシメーターで、人差し指を挟み、末梢まで酸素がどれだけ送り届けられているのか、検査を行います。
パルスオキシメーター
これは酸素飽和度といって、動脈血にどれぐらいの酸素があるのかを数値化するものです。
正常では、酸素飽和度は９０％以上とされています。
それ以下では、入院が指示されます。
肋骨骨折における後遺障害のポイント
１）肋骨は体幹骨ですから、変形が裸体で確認できれば１２級５号が認定されます。
左右横側の多発肋骨骨折では、これらの変形が確認できることがあります。
胸部前側での骨折で、特に女性の場合、バストに隠れて確認することができませんが、
多発骨折では、骨折部痛を訴えることがあるため、３ＤＣＴで肋骨の変形癒合を立証し、痛みの神経症状で１４級９号が認定され得ます。
２）胸部前側で、肋骨が胸骨と接する部分は軟骨で形成されています。
衝撃を受けたとき、軟骨部で肋骨がたわむことにより、肺や心臓を保護しているのです。
この肋軟骨部の骨折では、ジクジクとした痛みを残します。
こんなときは、骨シンチグラフィー検査を受けます。
放射性同位元素が肋軟骨骨折部に集積している像が確認できたときは、肋軟骨骨折を他覚的検査で立証したことになり、痛みの神経症状は、１４級９号として評価されています。
ＸＰでは、軟骨は確認できません。
痛みを訴えても、骨シンチグラフィーで立証しない限り、等級の認定はありません。
