９　鎖骨骨折　（さこつこっせつ）

鎖骨骨折は、交通事故では、ムチウチに次いで多発しています。

自転車、バイクＶＳ自動車の交通事故で、被害者の方が転倒して手・肘・肩などを打撲したときに、その衝撃が鎖骨に伝わって、鎖骨骨折を発症しています。

追突、出合い頭衝突、正面衝突では、シートベルトの圧迫で鎖骨が骨折することもあります。

鎖骨の横断面は、中央部から外側に向かって三角形の骨が、薄っぺらく扁平して行きます。

三角形から扁平に骨が移行する部位が鎖骨のウィークポイントであり、鎖骨骨折の８０％が、その部位で発生しています。この部位は、より肩関節に近いことから、遠位端骨折と呼ばれています。

その次の好発部位は、肩鎖関節部です。

肩鎖靱帯が断裂することにより、肩鎖関節は脱臼し、鎖骨は上方に飛び上がります。

治療は、ほとんどが手術によらず、固定による保存療法が選択されています。

胸を張り、肩をできる限り後上方に引くようにして、クラビクルバンドを装着、固定します。

一般的には、成人で４～６週間の固定で、骨折部の骨癒合が得られます。

１）鎖骨は体幹骨であり、体幹骨の変形として１２級５号の認定が予想されます。

裸体で変形が確認できることが、認定の要件です。

鎖骨の変形では、骨折部に運動痛があるか、否かが重要なポイントになります。

体幹骨の変形による１２級５号では、骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいます。

つまり、疼痛の神経症状で１２級１３号が認定され、併合１１級となることはないのです。

変形に伴う痛みは、鎖骨骨折部のＣＴ、３Ｄ撮影で骨癒合状況を明らかにして、立証します。

２）鎖骨の遠位端骨折部の変形により、肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。

こうなると、鎖骨の変形以外に、肩関節の機能障害が後遺障害の対象となります。

となれば、骨折部位の変形をＣＴ、３Ｄで立証しなければなりません。

左右差で、４分の３以下であれば、１２級６号が認定され、先の変形による１２級５号と併合され、併合１１級が認定されることになります。

部位 主要運動 参考運動

肩関節 屈曲 外転 内転 合計 伸展 外旋 内旋

正常値 １８０° １８０° ０° ３６０° ５０° ６０° ８０°

８級６号 ２０° ２０° ０° ４０°

１０級１０号 ９０° ９０° ０° １８０° ２５° ３０° ４０°

１２級６号 １３５° １３５° ０° ２７０° ４０° ４５° ６０°

主要運動が複数ある肩関節の機能障害については、屈曲と、外転＋内転のいずれか一方の主要運動の可動域が、健側の２分の１以下に制限されているときは、肩関節の機能に著しい障害を残すものとして１０級１０号、同じく、４分の３以下に制限されているときは、肩関節の機能に障害を残すものとして１２級６号が認定されています。

屈曲と、外転＋内転が、切り離して認定されていることに注目してください。