１５ 脊髄の前角障害、前根障害
1 背骨の仕組み
2 外傷性頚部症候群（がいしょうせいけいぶしょうこうぐん）
3 外傷性頚部症候群の神経症状について
4 バレ・リュー症候群と耳鳴り、その他の障害について
5 腰部捻挫・外傷性腰部症候群
6 外傷性腰部症候群の神経症状
7 腰椎横突起骨折 （ようついおうとっきこっせつ）
8 上腕神経叢麻痺 （じょうわんしんけいそうまひ）
9 中心性頚髄損傷
10 環軸椎脱臼・亜脱臼 （かんじくついだっきゅう・あだっきゅう）
11 上位頚髄損傷 Ｃ１/２/３ （じょういけいずいそんしょう）
12 横隔膜ペーシング
13 脊髄損傷
14 脊髄不全損傷＝非骨傷性頚髄損傷
15 脊髄の前角障害、前根障害
16 脊髄の後角障害、後根障害
17 バーナー症候群
18 脊髄空洞症
19 頚椎症性脊髄症
20 後縦靱帯骨化症 ＯＰＬＬ
21 腰部脊柱管狭窄症
22 椎骨脳底動脈血行不全症 （ついこつのうていどうみゃくけっこうふぜんしょう）
23 腰椎分離・すべり症
24 胸郭出口症候群 （きょうかくでぐちしょうこうぐん）
25 複合性局所疼痛症候群 （ふくごうせいきょくしょとうつうしょうこうぐん） ＣＲＰＳ
26 低髄液圧症候群＝脳脊髄液減少症＝ ＣＳＦＨ （のうせきずいえきげんしょうしょう）
27 梨状筋症候群 （りじょうきんしょうこうぐん）
28 線維筋痛症 （せんいきんつうしょう）
先に、脊髄の中心部が損傷する中心性頚髄損傷を説明していますが、本症例は、脊髄の前角部あるいは前根部が損傷したものです。
脊髄の中心部には、蝶のような形をした灰白質があります。
１つの脊髄末梢神経では、第１脊髄神経を除き、２つの神経根が存在しています。
①前根＝運動神経根
脳や脊髄からの信号を、運動神経根を経由して筋肉に伝達しています。
②後根＝感覚神経根
灰白質の後方にあって、触覚、姿勢、痛み、温度などの感覚情報の信号を身体から脊髄に伝えます。
※信号の経路とは
信号は、脳に行くものと、脳からくるものがあり、それぞれ別の経路を通ります。
①外側脊髄視床路 感覚神経根で受けた痛みや温度の信号が、この経路を通って脳に伝わります。
②脊髄後索 感覚神経根で受けた腕や脚の位置信号が、この経路を通って脳に伝わります。
③皮質脊髄路 筋肉を動かす信号が、この経路を通って脳から運動神経根に伝わり、運動神経根を通じて筋肉に伝わります。
交通事故では、正面衝突など、前方向からの大きな衝撃により発症します。
症状は、頚椎症性脊髄症と同じで、圧迫部位より下の手・足の症状、箸が持ちにくい、字が書きにくい、ボタンがはめにくいなど、手指の巧緻運動が困難で、著明な筋萎縮と筋力低下、弛緩性運動麻痺が認められ、片側性が多いのですが、両側性も報告されています。
頚椎症性脊髄症では、下肢が突っ張って歩きにくい、階段を降りるとき足がガクガクする、上肢の筋萎縮、脱力、上下肢および体幹の痺れ、症状がさらに進行すると膀胱直腸障害も出現しますが、前角障害、前根障害では、下肢に症状が認められることと、知覚障害は、ほとんどありません。
Ｃ５/６では、三角筋、上腕二頭筋、棘上筋、棘下筋、腕撓骨筋に筋萎縮が認められます。
回外筋の筋力低下は認められますが、回内筋の筋力は保たれていることが多いのです。
Ｃ７では、上腕三頭筋の筋萎縮を認め、翼状肩甲を合併することが多いと報告されています。
回内筋の筋力低下を合併することが多いとも報告されています。
※翼状肩甲とは？
上腕を挙上する際に、肩甲骨の内側縁が浮き上がります。
これが、天使の羽根のように見えるので、翼状肩甲骨と呼ばれています。
正常肩関節では、上腕を９０°以上挙上するときには、肩関節だけでなく、肩甲骨の内側で前鋸筋や僧帽筋の働きで、肩甲骨が胸郭の外側を滑るように前方に移動し、下端が上方に回転しています。
前鋸筋の麻痺では、肩甲骨の内側縁が浮上し、翼状肩甲骨となり、上腕の屈曲ができなくなります。
Ｃ８では、小手筋、第１背側骨間筋の筋萎縮が見られ、総指伸筋の筋力低下で垂れ指となります。
手指背屈位でＭＰ関節の背屈ができず、小指外転筋の筋萎縮、尺側手根伸筋の筋力低下が認められます。
立証は、病変の広がりについては、針筋電図による脱神経所見の検索が有用です。
頚椎ＭＲＩ、ミエログラフィー、ＮＣＶ、ＭＥＰなど電気生理学検査も実施されています。
前角障害と前根障害の２つがありますが、前角障害では、神経の回復が不可逆性になる可能性が高く、早期手術の適応となります。
前角障害、前根障害は、頚椎症性筋萎縮症と診断されることもあります。
