４０　複合靭帯損傷　（ふくごうじんたいそんしょう）

35　ＡＣＬ（前十字靱帯）損傷　（ぜんじゅうじじんたいそんしょう）
36　ＰＣＬ（後十字靱帯）損傷　（こうじゅうじじんたいそんしょう）
37　ＭＣＬ（内側側副靱帯）損傷　（ないそくそくふくじんたいそんしょう）
38　ＬＣＬ（外側側副靭帯）損傷　（がいそくそくふくじんたいそんしょう）
39　ＰＬＳ（膝関節後外側支持機構）　（ひざかんせつこうがいそくしじきこう）の損傷
40　複合靭帯損傷　（ふくごうじんたいそんしょう）

膝関節の安定性は、靭帯で制御されています。
膝関節には、４つの主要靭帯
①ＡＣＬ（前十字靭帯）、
②ＰＣＬ（後十字靭帯）、
③ＭＣＬ（内側側副靭帯）、
④ＬＣＬ（外側側副靭帯）があり、
⑤ＰＬＳ（膝関節後外側支持機構）と共に、膝の安定性を保持し、正しい運動軌跡を誘導しています。

ＡＣＬ（前十字靭帯）は、𦙾骨が前方にずれることを制御しています。
ＰＣＬ（後十字靭帯）は、𦙾骨が後方にずれることを制御しています。
ＭＣＬ（内側側副靭帯）は、膝関節の外反＝Ｘ脚となるような方向を制御しています。
ＬＣＬ（外側側副靭帯）は、膝関節の内反＝Ｏ脚となるような方向を制御しています。

膝の複合靭帯損傷とは、上記の４つの靭帯中、２つ以上の靭帯が損傷を受けた状態を言います。
単独の靭帯損傷に比して、膝関節の不安定性が大きく、同時に半月板損傷や軟骨損傷、ＰＬＳ（膝関節後外側支持機構）の損傷を合併する頻度も高く、相当に高度な機能障害をもたらします。

交通事故で、大きな外力が膝に集中したときは、これらの靱帯が同時に損傷することがあります。
その際に生じる機能障害は、個々の靱帯が損傷したときよりも、重大なものとなります。
例えば、ＰＣＬ（後十字靭帯）は、下腿が後方に落ち込むことを防ぐ働きがあります。
また、ＬＣＬ（外側側副靭帯）は、下腿が内反＝内側に折れ曲がることを防いでいます。
仮に、ＰＣＬ（後十字靭帯）とＬＣＬ（外側側副靭帯）を同時に傷害すると、下腿が後方に落ち込んだり、内反しやすくなったりするだけでなく、下腿が捻れるように後外側にずれる、回旋不安定症状が出現します。

複合靭帯損傷の機能障害は複雑かつ深刻です。
治療・手術も当然に高い技量が要求され、仮に損傷した靱帯を全て再建したとしても、予後は不良で、膝の不安定性を残したり、反対に硬くなり過ぎて膝の可動域制限を残すことも予想されます。

複合靱帯損傷では、どの靭帯を再建するか、損傷の程度や受傷からの時間、また、被害者の方の活動性などを考慮した上で決定しなければなりません。

ＬＣＬ損傷、ＰＬＳ損傷、複合靱帯損傷における後遺障害のポイント

１）滅多に発症しない靱帯損傷ですが、難治性で非常に厄介なものです。
急性期の対応の仕方によって、手術後の膝関節機能を大きく左右します。

ＰＬＳ損傷では、内反動揺性に対して、ＬＣＬの再建術、回旋動揺性に対しては膝窩筋腱と膝窩腓骨靭帯の再建術が行われています。
複合靱帯損傷では、ハムストリングや膝蓋腱の移植を伴う高度な再建術が採用されています。