６ 嗅覚脱失 （きゅうかくだっしつ）
1 鼻の構造、仕組み
2 鼻骨骨折 （びこつこっせつ）
3 鼻篩骨骨折 （びしこつこっせつ）
4 鼻軟骨損傷 （びなんこつそんしょう）
5 鼻欠損 （びけっそん）
6 嗅覚脱失 （きゅうかくだっしつ）
嗅覚の脱失は、殆どが頭部外傷後の高次脳機能障害、特に、前頭葉の損傷で発症しています。
嗅覚脱失における後遺障害のポイント
１）Ｔ＆Ｔオルファクトメーター検査で立証、検査結果は、オルファクトグラムで表示されます。
バラの香り、焦げた匂い、腐敗臭、甘い香り、糞の臭い、５種類の匂いを嗅がせ、濃淡０～５まで段階で評価します。特に腐敗臭では、検査室に同席していると、強烈に臭ってきますが、嗅覚の脱失では、この強烈な臭いを感じることができません。
認知域値の平均嗅力損失値で、５.６ 以上は、嗅覚脱失で１２級相当と認定され、２.６～５.５ 以下は、嗅覚の減退と判断し、１４級相当と認定されます。
| 嗅覚・鼻呼吸の後遺障害等級 | |
| １２級相当 | 嗅覚を脱失または鼻呼吸困難が存するもの
嗅覚の脱失とは Ｔ&Ｔオルファクトメーターで５.６以上のもの |
| １４級相当 | 嗅覚の減退するもの
嗅覚の減退とは Ｔ&Ｔオルファクトメーターで ２.６～５.５以下のもの、 |
２）アリナミンＰテスト
静脈性嗅覚検査と呼ばれる、嗅覚障害の有無や程度を調べる検査です。
ニンニク臭を感じるようになる注射液を静脈に注射し、ニンニク臭を感じ始めてから消えるまでの時間を測定するもので、注射液が静脈から肺に流れ、それが呼気に排出され、後鼻孔から嗅裂に達し刺激臭になるのですが、この注射開始から臭いの感覚が生じるまでの時間を潜伏時間、臭いの感覚が起きてから消えるまでの時間を持続時間として、その間隔を開始〇秒、消失〇秒として測定します。
アリナミンＰテスト、プルスチルアミンとはニンニクとビタミンＢ１の化合によりできるもので、市販されているビタミン剤にも含まれています。
元気になる、元気が持続する薬ですが、検査した被害者の方は、甘い匂いを感じたそうです。
他に、アリナミンＦテストがあります。
フルスルチアミンというビタミンＢ１誘導体で、多くのアリナミン剤の主成分です。
ポイントは、アリナミンＰテストは、嗅覚がまったくダメになったか、嗅覚を感じるまでの反応が鈍くなったことを解明するにとどまることです。つまり、１２級か非該当のどちらかの評価しか、できないのです。
その点、Ｔ＆Ｔオルファクトメーターは、臭いの種別と程度を数値化できますので、１２級、１４級に加え、非該当の評価が可能であり、この検査を選択すれば、それらの問題は生じません。
嗅覚の検査ではお馴染みの検査キットです。
嗅党の検査では、他に静脈注射のアリナミンＰテストがありますが、しかし、どんな臭いがどれくらい臭わなくなったかを明らかにするには、Ｔ＆Ｔオルファクトメーター検査が必要です。
１２級、１４級、もしくは非該当を判定することができます。
| 種類 | 臭いの中味 | 臭いの種別 |
| ①β―フェニルエチルアルコール | バラの匂い、軽くて甘い匂い | バラ香 |
| ②メチルシクロベンテノロン | 焦げた匂い、カラメル臭 | 焦臭 |
| ③イソ吉草酸 | 腐敗臭、古靴下、納豆、汗臭 | 腐敗臭 |
| ④Ｙ― ウンデカラクトン | 桃の缶詰の匂い、甘くて重い匂い | 甘香 |
| ⑤スカトール | 野菜暦の匂い、糞臭、口臭 | 糞臭 |
※検査手順
①検査者は、ニオイ紙の一端を持ち、他端を１ｃｍ嗅覚測定用基準臭の中に浸してから、被検者に手渡し、被検者は、基準臭のついたニオイ紙の先端を鼻先約１ｃｍに近付けて臭いを嗅ぎます。
②臭いを感じた濃度１～５（○）、どんな感じの臭い、分かった濃度で１～５(×)、そして判定不能５～（↓）を判定できるまで、一段、一段、濃度を強くしていきます。
※表の見方
検知域値（臭いが分かる）＝○
認知域値(臭いを区別できる)＝×
スケールアウト、全く臭わない、測定不能＝↓
これらの３つを記録します。
薬品の濃度は８段階、正常値の臭いの濃度は、２～０で、濃度は最高５まで。
１段階上がるごとに臭いの濃さは１０倍になります。
認知域値は検知域値と同じか１段階上のことが多く、３つ以上乖離しているときは、重度の脳中枢障害の可能性が予想されます。
※数値の計算方法
嗅覚障害者が生活上での困窮するのは、臭いがしないこと、臭いが区別できないことです。
したがって、判定には認知域値を用います。
最高濃度５でも認知不能のときは、それぞれ最高濃度に１を加えて６として計算します。
※ ただし、Ｂ焦臭のみ、４が認知できないときは、５を最高として計算します。
（Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋Ｄ＋Ｅ）÷５＝数値
※後遺障害等級の判定
労災保険、自賠責保険では以下の基準で等級を測ります。
数値５.６以上は、嗅覚脱失と判定され、１２級相当
数値２.６以上５.５以下は、嗅覚の減退と判定され、１４級相当
Ｔ＆Ｔオルファクトメーター検査結果は、オルファクトグラムで表示され、発行されています。
そこには、○検知域値、×認知域値、↓スケールアウトが表示されているだけで、数値や等級が記載されているのではありません。表の見方、計算方法を知っておかないと等級にたどり着けません。
