２２　尺骨鉤状突起骨折　（しゃくこつこうじょうとっきこっせつ）

上腕骨遠位端部を尺骨が受け入れる形状で、肘関節は構成されています。

交通事故では、転倒した時に手をついて、尺骨の鉤状突起骨折を発症することが多いのです。

尺骨鉤状突起骨折は、主として肘の脱臼に合併、若しくは肘関節を脱臼するほどの外力を受けた際に上腕骨の関節面＝上腕骨滑車と尺骨の鉤状突起が衝突して骨折したものです。

ＧｒａｄｅⅠ　鉤状突起先端部の剥離骨折

ＧｒａｄｅⅡ　２５％以上５０％以下、骨片に関節包と上腕筋の一部が剥がれたもの

ＧｒａｄｅⅢ　５０％以上、上腕筋と内側側副靱帯が剥がれたもの

鉤状突起には、前方関節包、上腕筋、内側側副靱帯の軟部組織が付着しており、肘関節の安定に寄与していますが、ＧｒａｄｅⅡ２５％以上の骨折から、肘関節は不安定を示すので、手術が選択されています。

重症例は、鉤状突起骨折に、肘関節後方脱臼と橈骨頭骨折を合併したものです。

肘関節脱臼、肘頭骨折、尺骨鉤状突起骨折、橈骨頭・頚部骨折における後遺障害のポイント

１）いずれの傷病名であっても、単独損傷、そして、受傷直後に適切な診断と治療が行われていれば、後遺障害を残すことなく改善が得られています。

２）多いのは、不完全な徒手整復と長期のギプス固定の選択による肘関節の拘縮です。

転位の少ない鈎状突起骨折では、保存治療が選択されるのですが、最初の２週間は、肘関節９０度でギプスシーネ固定がなされます。

そして、受傷後１週の段階で、支柱付きの肘関節装具の採型を行い、さらに、装具には伸展制限のストッパーをオプションで追加しておきます。

２週間が経過して、ギプスシーネを除去した後は、この肘関節装具を３ヶ月間、装用させます。

当初は鈎状突起の転位を防ぐために、屈曲４５～６０°までの伸展制限をつけ、段階的に伸展制限を軽減し、最終的には受傷後６週で伸展制限を解除します。

肘関節を長期間固定すると、鈎状突起は良好に骨癒合するのですが、肘関節に高度の拘縮、可動域制限を残します。したがって、肘関節前方および内側の不安定性の治療をしつつ、可動域を維持するには、早期から支柱付き・伸展制限付き装具を装着して、積極的な肘関節可動域訓練を行う必要性があります。

３）骨癒合は３ＤＣＴで明らかにし変形癒合を立証します。

拘縮は、ギプス固定期間を診断書からピックアップし、申述書にまとめます。

動揺関節では、装具の発注と、ストレスＸＰ写真で立証します。

４）合併損傷であれば、理想的な治療であっても、ほぼ確実に後遺障害を残してしまいます。

本件の後遺障害は、肘関節の機能障害、神経麻痺、動揺関節、痛みの神経症状です。

機能障害では、骨癒合が決め手となるので、必ず、３ＤＣＴで３６０°回転させて検証します。

神経麻痺では、神経伝達速度検査、針筋電図検査で立証します。

さらに、神経麻痺では、自分で動かすことはできないが、他動値は正常であることを理解しておかなければなりません。

最後に、動揺関節は、ストレスＸＰ撮影で立証します。