１７ フォルクマン拘縮
小児の上腕骨顆上骨折で、重大かつ深刻な合併症として発生しています。
骨折に伴う腫脹により、動脈の血流障害を生じ、前腕屈筋や正中神経・尺骨神経麻痺などをきたす病態で、見逃すと、筋肉の変性や神経麻痺が残り、大きな後遺障害を残します。
初期症状として有名な５つのＰを注意深く観察しなければなりません。
①Ｐａｉｎ（疼痛）
②Ｐａｌｌｏｒ（蒼白）
③Ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ（知覚障害）
④Ｐａｒａｌｙｓｉｓ（運動麻痺）
⑤Ｐｕｌｓｅｌｅｓｓｎｅｓｓ（脈拍消失）
小児の上腕骨顆上骨折の手術後、お子さんが骨折部のひどい痛みを訴え、手指が蒼白で、手首で脈がとれないときは、自宅に戻っていても、治療先に急がなければなりません。
元の治療先が頼りなければ、近隣の医大系の総合病院に駆け込むのです。
動脈閉鎖後、６～８時間でフォルクマン拘縮が生じるので、この時間内に対処しないと、取り返しのつかないことになります。
治療先は、骨折の整復やギプスで圧迫などの阻血の要因を除去します。
これでも、改善が得られないときは、緊急的に筋膜切開を行い、内圧を減少させます。
フォルクマン拘縮における後遺障害のポイント
１）早期発見と壊死の防止が、正にポイントとなります。
２）フォルクマン拘縮では、最終的には、筋肉がカチカチに拘縮、正中神経麻痺・尺骨神経麻痺を発症、手は麻痺に特有の変形を示します。
立証は、神経伝達速度検査もしくは針筋電図検査で行います。
後遺障害は、一上肢の２関節の用廃で６級６号が、手指の用廃で７級７号が認定、等級は併合されるのですが、一上肢を手関節以上で亡失したものには及ばず、併合６級の認定となります。
３）フォルクマン拘縮が進み、筋肉の壊死に至ると、基本的に治療法はありません。
陳旧性では、カチカチに線維化した筋肉を切除、再建手術が実施されていますが、予後は不良で、回復は望むべくもありません。
あくまでも、発生予防を心掛けることとなり、初期症状が出現すれば、即座に、治療先に駆け込まなければなりません。
