５３　手根骨の骨折　ＴＦＣＣ損傷

ＴＦＣＣ（Ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ　Ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅ　Ｃｏｍｐｌｅｘ、三角線維軟骨複合体）は、手関節の小指側、橈骨・尺骨・手根骨の間に囲まれた三角形の部分にあり、橈尺骨のスタビライザーの役目、回内・回外時の尺骨遠位端のクッションやベアリングとして働いています。

ＴＦＣＣは、関節円板といわれるもので、骨では硬すぎるので、成分は、三角線維軟骨複合体で、膝の半月版に相当する軟骨組織です。

交通事故で転倒した際に、手をつくことで多発しています。

（ＴＦＣＣは、尺骨三角骨靭帯、尺骨月状骨靭帯、掌側橈尺靭帯、背側橈尺靭帯、関節円板、尺側側副靱帯、三角靱帯の複合体です。）

現在では、専門医であれば、治療法は確立されています。

ＴＦＣＣ　損傷と診断されたときは、受傷直後は、安静、消炎鎮痛剤の投与、サポーターやギブスなどを用いて手関節を保存的に治療します。

この治療で７０％の被害者の方は改善が得られています。

サポーターやギブスによる固定療法は、原則として３ヶ月であり、３ヶ月が過ぎても症状が改善されないときは、手術が適用されています。

多くは、関節鏡視下手術により、損傷等した靱帯やＴＦＣＣの縫合・再建術や滑膜切除術が実施されていますが、ＴＦＣＣの損傷レベルによっては、切開手術となります。

尺骨突き上げ症候群によりＴＦＣＣを損傷しているときは、尺骨を橈骨と同じ高さにする尺骨短縮術が行われており、これは、切開手術です。

高齢者では、ＴＦＣＣ　が摩耗しているために、手術が不可能なこともあります。

手関節にステロイド注射を行う治療法もありますが、関節内にステロイドを注入すると軟骨を痛めることがあり、ＭＲＩ　で十分に評価をした上で注入されています。

１）実際に、事故直後にＴＦＣＣ損傷と診断され、サポーターやギブス固定、さらには関節鏡視下手術により改善が得られる被害者の方は、一握りです。

ＴＦＣＣは三角線維軟骨複合体であり、ＸＰで確認できません。

ＴＦＣＣ損傷以外に、頚部捻挫があれば、上肢～手指のだるさ、痺れ、痛みを訴える被害者の方もいらっしゃいます。

２）受傷直後から小指側の手首の痛み、手関節の可動域制限、握力低下を主治医に訴えていたかがポイントです。

これらの自覚症状がカルテに記載されている場合、ＴＦＣＣ損傷を立証すれば、間に合います。

記載がなくても、２ヶ月であれば、主治医も修正に応じてくれる可能性があります。

しかし、４ヶ月以上が経過していれば、無理でしょう。

最近も、名古屋地裁でＴＦＣＣ損傷と交通事故の因果関係が否定されました。

初診から４ヶ月通院した整形外科の医師が、頑としてＴＦＣＣ損傷を否定したからです。

損保料率算出機構調査事務所も、因果関係で非該当としています。

３）日本手外科学会でも、鏡視下での手術は高度な技術が要求されること、そして、ＴＦＣＣ損傷の手術を行える専門医が少ないことを問題提起しています。