９　嚥下障害　（えんげしょうがい）

嚥下障害とは、飲食物の咀嚼や飲み込みが困難になることをいいます。
咀嚼した食物は、舌により咽頭へ送り込まれて嚥下するのですが、そのときは、軟口蓋が挙上して、口腔と鼻腔が遮断、喉頭蓋で気管に蓋をし、嚥下の瞬間だけに開いて食道へと送り込まれているのです。
これらの複雑な運動に関わる神経や筋肉に障害が生じたときに、嚥下障害を発症します。

嚥下障害では、食物摂取障害による栄養低下と、食物の気道への流入（誤嚥）による嚥下性肺炎＝誤嚥性肺炎が問題になります。
交通事故では、頭部外傷、頚椎固定術後の嚥下障害が存在します。

嚥下障害における後遺障害のポイント

１）嚥下障害とは、食物を飲み下すことができない状況をいいます。

舌の異常や食道の狭窄が原因となりますが、交通事故では、頭部外傷による高次脳機能障害で、咽喉支配神経が麻痺したときに発症しています。

この等級は咀嚼障害の程度を準用して等級を定めます。

咀嚼と嚥下は併合せず、いずれか上位等級の選択となります。

咀嚼・言語の機能障害
１級２号	咀嚼および言語の機能を廃したもの咀嚼機能を廃したもの＝流動食以外は摂取できないもの
３級２号	咀嚼または言語の機能を廃したもの味噌汁、スープ等の流動食以外は受けつけないもの言語の機能を廃したもの＝４種の語音の内、３種以上の発音不能のもの
４級２号	咀嚼および言語の機能に著しい障害を残すもの咀嚼機能に著しい障害を残すもの＝粥食又はこれに準ずる程度の飲食物以外は摂取できないもの
６級２号	咀嚼または言語の機能に著しい障害を残すものお粥、うどん、軟らかい魚肉またはこれに準ずる程度の飲食物でなければ噛み砕けないもの言語の機能に著しい障害を残すもの＝４種の語音の内、２種の発音不能のもの又は綴音機能に障害があるため、言語のみを用いては意思を疎通することができないもの
９級６号	咀嚼および言語の機能に障害を残すもの＝固形食物の中に咀嚼ができないものがあること、または咀嚼が十分にできないものがあり、そのことが医学的に確認できるもの
１０級３号	咀嚼または言語の機能に障害を残すもの＝ご飯、煮魚、ハム等は問題がないが、たくあん、ラッキョウ、ピーナッツ等は駄目なケース言語の機能に障害を残すもの？＝４種の語音の内、１種の発音不能のもの