１６ 大腿骨顆部骨折 （だいたいこつかぶこっせつ）
13 大腿骨頚部骨折
14 大腿骨転子部・転子下骨折
15 大腿骨骨幹部骨折
16 大腿骨顆部骨折
17 梨状筋症候群
𦙾骨と膝関節を構成している大腿骨の遠位部の骨折です。
大腿骨遠位端骨折、大腿骨顆上骨折の傷病名も同義語で、分かりやすくは、膝近くの、太ももの骨折ということです。
交通事故では、車のバンパーやダッシュボードに大腿骨遠位部を打ちつけることで発症しています。
大腿骨顆部骨折は、骨折時に骨折片が膝の後方に押しやられ、膝の後方を走行している膝窩動脈損傷を合併することが多いので、注意を要します。
膝関節に近い部分の骨折であり、膝の可動域制限や歩行に支障をきたすなど、後遺障害を残すことが多く、治療の困難な骨折です。
症状は、膝周辺の激痛と腫れ、膝関節の異常可動が認められ、歩行はできません。
単純ＸＰ撮影で大腿骨顆部の骨折が認められます。
従来、転位のないものは、徒手整復後、大腿から足先までのギプス固定でしたが、膝関節の拘縮をきたす可能性が高いことから、最近は手術による内固定が採用されています。
術後、早期からＣＰＭを用いて膝部の屈伸運動訓練が開始されます。
大腿骨顆部骨折は、膝窩動脈損傷を伴うことが多く、この場合、損傷より末梢に血液が供給できなくなり、壊死に発展、切断が検討さます。
交通事故では、大腿骨だけの骨折にとどまることなく、同一下肢の大腿骨と𦙾骨を同時に骨折する、膝関節内骨折となることが多いのです。
① ② ③ ④
４例の図を示しましたが①は関節面の骨折を伴っておらず、早期に内固定を実施すれば、良好な回復が期待できます。②③④は関節面の骨折を伴っているケースです。
中でも④は、腓骨神経の断裂、膝窩動脈損傷を合併することが多く、治療が極めて困難で、切断も視野に入れた検討がなされています。
大腿骨顆部骨折における後遺障害のポイント
１）骨折により、重症度が違います。
ＧｒａｄｅⅠ 骨折が関節面に達していないもの
ＧｒａｄｅⅡ 骨折が関節面に達しているが、関節面の１部は骨端と連続しているもの
ＧｒａｄｅⅢ 関節内骨折が、骨端部から分離しているもの
※ＧｒａｄｅⅢは、骨端部と関節面の単純骨折と骨端部と関節面の粉砕骨折の２つに分類されています。
２）現在では、大腿骨顆部骨折を保存的に治療することは、極めて異例なこととされており、全件が手術、プレート、スクリューなどによる内固定がなされています。
もし、保存的治療が選択されたときは、長期の入院、膝関節の拘縮、そして遠位部骨片の伸展変形や関節面の不整の後遺障害が予想され、とりわけ高齢者では、長期の臥床により、寝たきりとなる危険性があるので、直ちに、治療先から転院しなければなりません。
関節面の骨折を伴わない顆上骨折、ＧｒａｄｅⅠであれば、プレートやスクリュー固定とＣＰＭの使用で改善が得られ、後遺障害を残すことなく治癒しています。
関節に近い部位にプレート固定がなされると、関節包、靱帯など、関節周囲の組織が影響を受けて、関節が硬くなる、拘縮の発症が予想されるのですが、これを防止するのがＣＰＭの役目です。
３）問題は、ＧｒａｄｅⅢで開放性粉砕骨折をしているもの、後十字靱帯の剥離骨折、半月板損傷を合併している重篤例です。
優れた専門医の手術であれば、症状固定までに１年間近くを要しますが、不可逆的な損傷では、１０級１１号もありますが、大半は１２級７号となり、かなり改善が得られています。
