2　眼瞼＝まぶたの外傷

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まぶたの皮膚は、まつ毛に近づくにつれて薄くなり、眉毛側は分厚く硬い皮膚となっています。
薄い皮膚の直下には、皮膚と密に癒着している眼輪筋（まぶたを閉じるための筋肉）があります。
眼輪筋の下には脂肪層があり、脂肪層の下の眼の縁には、瞼板という軟骨があります。
まぶたを開けるのに使われる筋肉には、眼輪筋と眼瞼挙筋ミュラー筋５の２つがあり、これらは共に瞼板に付いています。

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交通事故によるまぶたの外傷では、

①打撲によるまぶたの腫脹、
②まぶたの皮下出血
③まぶたの切創＝裂傷
④外傷性眼瞼下垂
⑤涙小管断裂
が予想されます。

①打撲によるまぶたの腫脹
上下のまぶたの打撲による軟部組織の腫脹で、交通事故では、自転車やバイクの運転者に多発しています。眼球内に炎症が及んでいなければ、安静とアイシングにより、１週間前後で治癒し通常、後遺障害を残すことはありません。

②まぶたの皮下出血
上下のまぶたの打撲によってまぶたの皮下血管が損傷を受け内出血したもので、眼の周りが黒ずみ、皮膚が紫色に腫れ、眼が開けられなくなることもあります。
視力や眼球運動に異常がなければ、安静、アイシングにより１，２週間程度で吸収、治癒します。
予後も良好で、通常、後遺障害を残すことはありません。

③まぶたの切創＝裂傷
刃交通事故の打撲のよって、まぶたが切創することがあります。
まぶたの創は、ひどい出血を伴いますが、厚く重ねたガーゼで１５分ほど圧迫することで、ほとんど止血することができます。止血後に、眼科あるいは形成外科で縫合することになります。
一般的には、２週間程度で治療は完了しますが、複雑で大きな裂傷は、まぶたに瘢痕を残し、顔面醜状として後遺障害の対象になります。

瘢痕であれば１０円玉以上、線状痕であれば３cm以上で、１２級１４号が認められるとされています。

まぶたの切創であっても、角膜や強膜が切断しているときは、失明の可能性が高くなります。
受傷直後に、眼科を受診しなければなりません。

予後は創の場所、大きさ、深さによって異なります。
創を受けていない方の眼にも炎症をおこす交感性眼炎に注意してください。

一般に、打撲による眼の外傷では、受傷直後の視力に気をつけなければなりません。
視力が低下して、見えにくいときは、ただちに眼科を受診してください。鼻出血を伴うときも同様です。前房出血、網膜震盪症、外傷性虹彩炎、虹彩離断、水晶体脱臼、眼球破裂、眼窩底吹き抜け骨折、視神経管骨折などが想定されるからです。

※交感性眼炎
外傷によってぶどう膜を損傷すると、受傷した方とは反対の眼にも炎症が起こることがあり、交換性眼炎と呼ばれています。
交感性眼炎は、外傷、または手術後に他眼に起きる稀な肉芽腫性ぶどう膜炎です。
発生のメカニズムは、色素細胞が、外傷をきっかけとして免疫系にさらされることにより、色素に富んだぶどう膜に対する自己免疫反応が起こると考えられています。
飛蚊症と視力低下が、典型的な症状です。

蛍光眼底造影検査や髄液検査が実施され、血液検査では、白血球の増多、赤沈の亢進、CRP陽性化などの炎症性の反応がみられます。
ステロイド薬の大量点滴、あるいはパルス療法が行われます。
免疫抑制薬が使われることもあります。
受傷した眼の視機能の回復がまったく期待できないときには、交感性眼炎の発症を予防する必要から、受傷した眼球を摘出することも行われています。