４　肩鎖関節脱臼　（けんさかんせつだっきゅう）

肩鎖関節脱臼のグレード

肩鎖関節脱臼のグレード
Ⅰ　捻挫	肩鎖靱帯の部分損傷、烏口鎖骨靱帯、三角筋・僧帽筋は正常。ＸＰでは、異常は認められません。
Ⅱ　亜脱臼	肩鎖靱帯が断裂、烏口鎖骨靱帯は部分損傷、三角筋・僧帽筋は正常です。ＸＰでは、関節の隙間が拡大し鎖骨遠位端が少し上にずれています。
Ⅲ　脱臼	肩鎖靱帯、烏口鎖骨靱帯ともに断裂、三角筋・僧帽筋は鎖骨の端から外れていることが多く、ＸＰでは、鎖骨遠位端が完全に上にずれています。
Ⅳ　後方脱臼	肩鎖靱帯、烏口鎖骨靱帯ともに断裂、三角筋・僧帽筋は鎖骨の端から外れている。鎖骨遠位端が後ろにずれている脱臼です。
Ⅴ　高度脱臼	Ⅲ型の程度の強いもの、肩鎖靱帯、烏口鎖骨靱帯ともに断裂、三角筋・僧帽筋は鎖骨の外側１/３より完全に外れています。
Ⅵ　下方脱臼	鎖骨遠位端が下にずれる、極めて稀な脱臼です。

肩鎖関節とは、鎖骨と肩甲骨の間に位置する関節のことです。

肩鎖関節脱臼は、肩鎖靭帯・烏口鎖骨靭帯の損傷の程度や鎖骨のずれの程度等に応じて、上記の６つのグレードに分類されています。

大多数はグレードⅢ未満で、グレードⅥは、滅多に発生しないといわれています。

Ⅰ・Ⅱ・Ⅲでは、主として保存療法が、Ⅳ・Ⅴ・Ⅵでは観血術による固定が選択されています。

１）グレードⅠの捻挫では、後遺障害を残しません。

２）グレードⅡ・Ⅲでは、外見上、鎖骨が突出し、ピアノキーサインが陽性となります。

裸体で変形が確認できれば、体幹骨の変形として１２級５号が認定されます。

あくまでも外見上の変形であり、ＸＰ撮影により初めて分かる程度のものは非該当となります。

ピアノキーサインが陽性のときは、男性は上半身裸、女性ならビキニ姿で、外見上の変形を写真撮影し、後遺障害診断書に添付しなければなりません。

鎖骨の変形と同じですが、骨折部に運動痛があるか、ないか？　ここが重要なポイントになります。

体幹骨の変形による１２級５号では、骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいます。

つまり、疼痛の神経症状で１２級１３号が認定され、併合１１級となることはないのです。

変形に伴う痛みは、自覚症状以外に、鎖骨骨折部のＣＴ、３Ｄ撮影で立証しています。

変形が認められなくても、肩鎖関節部の痛みで１４級９号が認定されることもあります。

３）肩鎖関節部の靱帯損傷や変形により、肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。

こうなると、鎖骨の変形以外に、肩関節の機能障害が後遺障害の対象となります。

となれば、骨折部位の変形をＣＴ、３Ｄ、靱帯断裂はＭＲＩで立証しなければなりません。

「患側の関節可動域が健側の関節可動域の２分の１以下」とは、手が肩の位置辺りまでしか上がらないイメージで、１０級１０号が、「患側の関節可動域が健側の関節可動域の４分の３以下」とは、手が肩の位置よりは上がるけれど、上までは上がらないイメージで１２級６号が認定されます。

可動域は、鎖骨骨折を参考にしてください。

４）症状と後遺障害等級のまとめ