１４　大腿骨転子部・転子下骨折　（だいたいこつてんしぶ・てんしかこっせつ）

13　大腿骨頚部骨折
14　大腿骨転子部・転子下骨折
15　大腿骨骨幹部骨折
16　大腿骨顆部骨折
17　梨状筋症候群

 

従来は、関節包の内側骨折を大腿骨頚部内側骨折、関節包の外側骨折を大腿骨頚部外側骨折と２つに分類していたのですが、最近では、欧米の分類にならって、関節包の内側骨折を大腿骨頚部骨折とし、関節包の外側骨折を大腿骨転子部骨折、大腿骨転子下骨折と３つに分類しています。

 

大腿骨転子部骨折は、足の付け根部分の骨折であり、交通事故では、自転車・原付ＶＳ自動車の衝突で、自転車・原付の運転者に多発しています。

高齢者の転倒では、橈骨遠位端部、上腕骨近位端部と大腿骨頚部・転子部の骨折が代表的です。

 

転子部・転子下骨折では、事故直後から足の付け根部分に激しい痛みがあり、立つことも、歩くこともできません。骨折の転位が大きいときは、膝や足趾が外側を向き、外観からも、変形を確認できます。

 

単純ＸＰ撮影で、大腿骨転子部に骨折が見られ、確定診断となります。

安定型、不安定型のどちらであっても、早期離床を目的として、ほとんどで、手術が選択されています。

早期の手術、早い段階からのリハビリで、起立、歩行ができるように治療が進められています。

 

大腿骨転子部骨折は、頚部骨折に比べて血液供給のいい部位であり、骨癒合は比較的順調です。

安定型では、手術侵襲の少ないエンダー法ですが、転位が激しいときは、ＣＣＨＳ固定により、手術が実施されています。

 

大腿骨転子部・転子下骨折における後遺障害のポイント

 

１）股関節の機能障害と痛みが後遺障害の対象です。

転位の少ない安定型の骨折で、被害者の方が若年者であれば、ほとんどの場合、後遺障害を残しません。

 

しかし、骨折の形状、骨癒合の状況によっては、機能障害や痛みの残存が予想されます。

傷病名で後遺障害等級が決まるのではなく、骨折の形状と、その後の骨癒合が、重要なポイントになることを覚えておくことです。

 

２）人工関節の弛み、耐久性などについて

昭和５０年当時は、人工関節の材質としてポリエチレンが使用されており、短期間での摩耗や、置換後の骨との緩みが問題となっていました。しかし、現在では、材質は超高分子量ポリエチレン、骨頭についてはセラミックが使用されており、耐久性についても１５～２０年と報告されています。

そこで、自賠責保険は、人工関節置換の等級を８級７号から１０級１１号に格下げしているのです。

 

人工関節を長持ちさせるには、重労働や過度の運動を控え、肥満の防止や、補助的に杖を使用するなどの努力を継続しなければなりません。

 

将来、人工骨頭や人工関節の再置換が必要となったとき、労災保険は再発申請でこれを認めます。

この点に、変更はありません。

 

３）人工骨頭、人工関節の置換術による８級７号について

人工関節では、脱臼予防の観点から関節の可動域には一定の制限が指導されます。

結果、股関節の可動域が２分の１以下の制限となれば、８級７号が認定されます。

破壊的な骨折でもない限り、２分の１以下になることは、まず考えられません。