１４ 上腕骨近位端骨折 （じょうわんこつきんいたんこっせつ）
上腕とは、肩関節からぶら下がる二の腕のことで、上腕骨近位端とは、肩関節近くの部位です。
上腕骨近位端骨折は、骨折の部位と骨片の数で、重傷度や予後、治療法が決まります。
上記のイラストは、骨折の部位と骨片の数による分類を示しています。
臨床上、この骨折は、骨頭、大結節、小結節、骨幹部の４つに区分されています。
交通事故では、肩を地面に打ちつけることで発症しています。
高齢者では転倒などの軽い外力により、手をついただけで骨折に至ることが多く、上腕骨近位端骨折は、股関節部の大腿骨近位端骨折、手関節部の橈骨遠位端骨折、脊椎圧迫骨折と並び、高齢者に多い骨折の一つで、その背景には、骨粗しょう症の存在があります。
前面右 後面右 外側
上腕骨の大結節、小結節は、上腕骨骨頭部で肩関節を構成している部分ですが、上記の前面右図で説明すると、上部左側の小さな盛り上がりが小結節、左上部の大きな盛り上がりが大結節です。
左は上腕骨が肩甲骨の関節窩に衝突、大結節が骨折したもの、右は、大結節が肩峰に衝突、骨折したもの、
上は、棘上筋の牽引により大結節が剥離骨折したものです。
骨頭でズレのないときは、３週間の三角巾固定で十分です。
転位が認められるときは、Ｘ線透視下に徒手整復を実施、４週間のギプス固定を行います。
脱臼を整復すれば骨折も整復されることが多いのです。
大結節では、転位が軽度でも肩関節の炎症を起こしやすく、経皮的にＫワイヤーやラッシュピンで固定するのが主流です。
小結節、骨幹部では、いずれも観血的整復固定術の適用です。
髄内釘やプレート固定が実施されます。
症状固定時期は、受傷から６ヶ月を目処に、治療状態をみて決断します。
後遺障害は肩関節の機能障害で、１２級６号、１０級１０号の選択となります。
小結節、骨幹部で転位の大きいものは、骨頭壊死を発症する可能性が高く、上腕骨頭が壊死すれば、人工骨頭置換術が行われます。
骨粗しょう症の進んだ高齢者では、高頻度に壊死が懸念されるのです。
上腕骨近位端骨折における後遺障害のポイント
１）上腕骨近位端骨折では、肩関節の機能障害、つまり可動域制限と骨折部の疼痛が後遺障害の対象となります。
部位 主要運動 参考運動
肩関節 屈曲 外転 内転 合計 伸展 外旋 内旋
正常値 １８０° １８０° ０° ３６０° ５０° ６０° ８０°
８級６号 ２０° ２０° ０° ４０°
１０級１０号 ９０° ９０° ０° １８０° ２５° ３０° ４０°
１２級６号 １３５° １３５° ０° ２７０° ４０° ４５° ６０°
認定される等級は、機能障害においては、８級６号、１０級１０号、１２級６号から、痛みの神経症状では、１２級１３号、１４級９号からの選択です。
２）角度だけで等級が決まるのか
２分の１以下なら問題なく１０級１０号が認定されると解説しているものもありますが、可動域制限では、その原因を緻密に立証しなければなりません。
ポイントは骨癒合であり、この点が、しっかりチェックされています。
損害保険料率算出機構自賠責調査事務所は、角度だけの１０級１０号は、「そのような高度な可動域制限が発生するとは考えられない」 として、１２級６号もしくは非該当としています。
