3　外傷性眼瞼下垂　（がいしょうせいがんけんかすい）

 

眼瞼挙筋は、まぶたや眼球の運動にかかわる動眼神経が支配しており、自分の意志でまぶたを開けたり閉じたりすることができる筋肉です。
ミュラー筋は自律神経が支配しており、自分の意志で動かすことはできません。
また、額の筋肉の前頭筋も眉毛を上げる働きがあります。
眼瞼下垂などで、まぶたが開けにくい状態では、前頭筋を使ってまぶたを上げることが癖となり、額のしわが深くなります。

外傷性の眼瞼下垂は、腱膜性眼瞼下垂と呼ばれるものと動眼神経麻痺の２つに分類されます。
腱膜性眼瞼下垂は、挙筋腱膜の断裂や瞼板との付着部分が分離することなどにより、瞼板を正しく持ち上げることができず、まぶたが開きづらくなっている状態です。
上まぶたが下垂し、まぶたが開きにくくなることで、物が見えにくい状態を眼瞼下垂と呼び、先に説明の、まぶたの切創＝裂傷で、眼瞼挙筋や挙筋腱膜を損傷することでも発症します。

まぶたの欠損、まぶたの運動障害による後遺障害のポイント

1）まぶたの欠損

交通事故によるまぶたの切創＝裂傷では、縫合や形成術を行っても、著しい欠損を残すことが予想されます。

①まぶたの欠損により、まぶたを閉じたときに角膜を完全に覆うことができないものは、まぶたに著しい欠損を残すものとして、単眼で１１級３号が、両眼で９級４号が認定されることが予想されます。

②まぶたを閉じれば角膜を完全に覆うことはできるが、白目が露出する状況では、まぶたの一部に欠損を残すものとして、単眼で１４級１号が、両眼で１３級４号が認定されることが予想されます。

また、瞼の欠損は、外貌の醜状障害としても捉えることができます。

2）まぶたの運動障害

まぶたの運動障害は、顔面や側頭部の強打で、視神経や外眼筋が損傷されたときに発症します。
ホルネル症候群、動眼神経麻痺、眼瞼外傷による上眼瞼挙筋損傷、外転神経麻痺が代表的な傷病名となります。

まぶたには、
※まぶたを閉じる＝眼瞼閉鎖、
※まぶたを開ける＝眼瞼挙上、
※瞬き＝瞬目運動
以上の3つの運動があり、後遺障害である、まぶたに著しい運動障害を残すものとは、瞼を閉じたときに、角膜を完全に覆えないもので、兎眼と呼ばれています。
同じく、まぶたを開いたときに、瞳孔を覆うもので、これは、眼瞼下垂と呼ばれています。

単眼で１２級２号、両眼で１１級２号が認定されると予想されます。

※偽眼瞼下垂
高齢者では、眼瞼下垂と思われても、実は、まぶたの皮膚だけが緩んで下がっている眼瞼皮膚弛緩症や、前額部の皮膚や筋の弛緩により眉毛が下がりまぶたを押し下げている眉毛下垂といった、加齢によるものである場合があります。
この場合は、後遺障害の対象ではなく、真の眼瞼下垂とは区別しなければなりません。

※兎眼
外傷や顔面神経麻痺などにより、まぶたを完全に閉じることができず、眼球表面が露出している状態を兎眼と呼びます。