３ 鎖骨骨折 （さこつこっせつ）
鎖骨骨折は、交通事故では、ムチウチに次いで多発しています。
自転車、バイク対自動車の交通事故で、被害者の方の方が転倒、手・肘・肩などを打撲したときに、その衝撃が鎖骨に伝わって、鎖骨骨折を発症しています。
追突、出合い頭衝突、正面衝突では、シートベルトの圧迫で鎖骨が骨折することもあります。
鎖骨の横断面は、中央部から外側に向かって三角形の骨が、薄く扁平していきます。
三角形から扁平に骨が移行する部位が鎖骨のウィークポイントであり、鎖骨骨折の８０％が、その部位で発生しています。この部位は、より肩関節に近いところから、遠位端骨折と呼ばれています。
その次の好発部位は、肩鎖関節部です。
肩鎖靱帯が断裂することにより、肩鎖関節は脱臼し、鎖骨は上方に飛び上がります。
治療は、ほとんどが手術によらず、固定による保存療法が選択されています。
胸を張り、肩をできる限り後上方に引くようにして、クラビクルバンドを装着、固定します。
クラビクルバンド
一般的には、成人で４～６週間の固定で、骨折部の骨癒合が得られます。
鎖骨骨折における後遺障害のポイント
１）鎖骨は体幹骨であり、体幹骨の変形として１２級５号の認定が予想されます。
裸体で変形が確認できることが、認定の要件です。
鎖骨の変形では、骨折部に運動痛があるか、ないか？ ここが重要なポイントになります。
体幹骨の変形による１２級５号では、骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいます。
つまり、疼痛の神経症状で１２級１３号が認定され、併合１１級となることはないのです。
２）鎖骨の遠位端骨折部の変形により、肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。
こうなると、鎖骨の変形以外に、肩関節の機能障害が後遺障害の対象となります。
となれば、骨折部位の変形をＣＴ、３Ｄで立証しなければなりません。
左右差で、４分の３以下であれば、１２級６号が認定され、先の変形による１２級５号と併合され、併合１１級が認定されるのです。
部位 主要運動 参考運動
肩関節 屈曲 外転 内転 合計 伸展 外旋 内旋
正常値 １８０° １８０° ０° ３６０° ５０° ６０° ８０°
８級６号 ２０° ２０° ０° ４０°
１０級１０号 ９０° ９０° ０° １８０° ２５° ３０° ４０°
１２級６号 １３５° １３５° ０° ２７０° ４０° ４５° ６０°
主要運動が複数ある肩関節の機能障害については、屈曲と、外転＋内転のいずれか一方の主要運動の可動域が、健側の２分の１以下に制限されているときは、肩関節の機能に著しい障害を残すものとして１０級１０号、同じく、４分の３以下に制限されているときは、肩関節の機能に障害を残すものとして１２級６号が認定されています。
屈曲と、外転＋内転が、切り離して認定されていることに注目してください。
